Om je aan te melden en voor (gedeeltelijke) vergoedingen aanmerking te komen, is een verwijsbrief van de huisarts nodig. Zorg dat die binnen is als je je via onderstaand contactformulier aan meldt. Na verzending van onderstaand formulier neem ik binnen 3 werkdagen contact met je op.
Let op: Pas als de verwijzing van de huisarts bij mij binnen is kan ik je op de wachtlijst plaatsen.
*Om het contactformulier te kunnen verzenden moet je de privacyverklaring accepteren.